Az utóbbi években a „táplálkozási intolerancia” kifejezést széles körben használják a klinikai gyakorlatban. Amióta csak az enterális táplálásról esik szó, sok egészségügyi dolgozó, beteg és családtagjaik összekapcsolják a tolerancia és az intolerancia problémáját. Mit is jelent pontosan az enterális táplálási tolerancia? Mi a teendő a klinikai gyakorlatban, ha egy betegnek enterális táplálási intoleranciája van? A 2018-as Országos Kritikus Ellátási Orvostudományi Éves Találkozón a riporter Gao Lan professzort, a Jilin Egyetem Első Kórházának Neurológiai Tanszékének munkatársát kérdezte.
A klinikai gyakorlatban sok beteg betegség miatt nem jut elegendő tápanyaghoz normál étrenddel. Ezeknek a betegeknek enterális táplálásra van szükségük. Az enterális táplálás azonban nem olyan egyszerű, mint azt elképzelik. A táplálási folyamat során a betegeknek szembe kell nézniük azzal a kérdéssel, hogy tolerálják-e azt.
Gao Lan professzor rámutatott, hogy a tolerancia a gyomor-bélrendszeri működés jele. Tanulmányok kimutatták, hogy a belgyógyászati betegek kevesebb mint 50%-a tolerálja a teljes enterális táplálást korai stádiumban; az intenzív osztályon fekvő betegek több mint 60%-ánál a gyomor-bélrendszeri intolerancia vagy a gyomor-bélrendszeri motilitás zavarai miatt átmenetileg megszakad az enterális táplálás. Amikor a betegnél táplálási intolerancia alakul ki, az befolyásolhatja a célzott táplálékmennyiséget, ami kedvezőtlen klinikai eredményekhez vezethet.
Tehát, hogyan ítélhető meg, hogy a beteg tolerálja-e az enterális táplálást? Gao Lan professzor elmondta, hogy a beteg bélhangjai, hányása vagy refluxa, hasmenése, béltágulata, a gyomorban lévő maradék mennyiségének növekedése, valamint a céltérfogat elérése 2-3 napos enterális táplálás után stb. alapján ítélik meg, hogy a beteg tolerálja-e az enterális táplálást.
Ha a beteg az enterális táplálás alkalmazása után nem tapasztal semmilyen kellemetlenséget, vagy ha az enterális táplálás alkalmazása után hasi feszülés, hasmenés és reflux jelentkezik, de a kezelés után enyhülnek, a beteg állapota tolerálhatónak tekinthető. Ha a beteg az enterális táplálás után hányástól, hasi feszüléstől és hasmenéstől szenved, megfelelő kezelést kap, és 12 órán át szüneteltetik, és a tünetek az enterális táplálás felének újbóli beadása után sem javulnak, ezt enterális táplálási intoleranciának tekintik. Az enterális táplálási intolerancia felosztható gyomor-intoleranciára (gyomorretenció, hányás, reflux, aspiráció stb.) és bél-intoleranciára (hasmenés, puffadás, megnövekedett hasi nyomás) is.
Gao Lan professzor rámutatott, hogy amikor a betegek intoleranciát mutatnak az enterális táplálással szemben, általában a következő tünetekkel fognak foglalkozni.
1. jelző: Hányás.
Ellenőrizze, hogy a nazogasztrikus szonda a megfelelő helyzetben van-e;
Csökkentse a tápanyag-infúzió sebességét 50%-kal;
Szükség esetén használjon gyógyszert.
2. jelző: Bélhangok.
Állítsa le a tápláló infúziót;
Adjon gyógyszert;
2 óránként ellenőrizze újra.
Harmadik index: hasi feszülés/hasi nyomás.
A hasűri nyomás átfogóan tükrözi a vékonybél mozgásának és a felszívódási funkció változásainak általános helyzetét, és a kritikus állapotú betegek enterális táplálási toleranciájának mutatója.
Enyhe intraabdominális hipertónia esetén az enterális táplálás infúziójának sebessége fenntartható, és a hasűri nyomás 6 óránként újramérhető;
Mérsékelten magas hasi nyomás esetén az infúzió sebességét 50%-kal csökkenteni kell, sima hasi vizsgálatot kell készíteni a bélelzáródás kizárására, és a vizsgálatot 6 óránként meg kell ismételni. Ha a betegnél továbbra is fennáll a hasi feszülés, az állapottól függően gasztrodinamikus gyógyszerek alkalmazhatók. Súlyosan megnövekedett hasi nyomás esetén az enterális táplálás infúzióját le kell állítani, majd részletes emésztőrendszeri vizsgálatot kell végezni.
4. mutató: Hasmenés.
A hasmenésnek számos oka lehet, például a bélnyálkahártya elhalása, vedlés, erózió, az emésztőenzimek szintjének csökkenése, a bélfodri ischaemia, a bélödéma és a bélflóra egyensúlyának felborulása.
A kezelési módszer a táplálási sebesség lassítása, a táptalaj hígítása vagy az enterális táplálókészítmény módosítása; célzott kezelést kell végezni a hasmenés okától vagy a hasmenés mértékétől függően. Meg kell jegyezni, hogy intenzív osztályon kezelt betegeknél hasmenés esetén nem ajánlott az enterális táplálás abbahagyása, folytatni kell a táplálást, és egyidejűleg meg kell találni a hasmenés okát a megfelelő kezelési terv meghatározása érdekében.
Ötös index: gyomormaradvány.
A gyomormaradványnak két oka van: betegségtényezők és terápiás tényezők.
A betegségtényezők közé tartozik az előrehaladott életkor, az elhízás, a cukorbetegség vagy a hiperglikémia, a beteg hasi műtéten esett át stb.;
A gyógyszeres tényezők közé tartozik a nyugtatók vagy opioidok használata.
A gyomormaradványok feloldására irányuló stratégiák közé tartozik a beteg átfogó vizsgálata az enterális táplálás alkalmazása előtt, a gyomormozgást elősegítő gyógyszerek vagy szükség esetén akupunktúra alkalmazása, valamint a gyors gyomorürülést biztosító készítmények kiválasztása;
A nyombél- és jejunális táplálást akkor alkalmazzák, ha túl sok a gyomorban lévő maradék; a kezdeti tápláláshoz kis adagot választanak.
Hatodik index: reflux/aspiráció.
Az aspiráció megelőzése érdekében az orvosi személyzet megfordítja és felszívja a légúti váladékot az eszméletvesztéses betegeknél az orron keresztüli táplálás előtt; ha az állapot megengedi, az orron keresztüli táplálás során emelje meg a beteg fejét és mellkasát 30°-kal vagy magasabbra, orron keresztüli táplálás után pedig fél órán belül félig fekvő helyzetbe kell helyezni.
Ezenkívül nagyon fontos a beteg enterális táplálási toleranciájának napi ellenőrzése is, és kerülni kell az enterális táplálás könnyű megszakítását.
Közzététel ideje: 2021. július 16.