Enterális etetőkészletek

Az enterális etetőcső elzáródásának okainak elemzése és kezelése
Az enterális táplálás az egyik módja annak, hogy az emberi szervezetet a gyomor-bél traktuson keresztül biztosítsuk a szükséges tápanyagokkal.A fő módszerek közé tartozik a szondás táplálás és az orális adagolás.A szondás táplálás általában magában foglalja a nasogastric/intestinalis szondát, a perkután endoszkópos gastrostomiát, a jejunostomiás szondát és a perkután endoszkópos jejunostomiát stb. Az enterális táplálás összhangban van a beteg fiziológiás állapotával, a bél épsége megmarad, ami hatékonyan megelőzheti a bélbaktériumok transzlokációját csökkenti a fertőzés esélyét.Ez a műveleti módszer kényelmes a monitorozáshoz, biztonságos és gazdaságos, és a klinikai gyakorlatban használatos.Széles körben elterjedt, de a szondatáplálás folyamatában, sokféle tényező hatására hajlamos csőelzáródási problémákra, majd nem tervezett extubációs eseményekre.
A szakember szerint a tápcsatorna eltömődésének okai a vastagbélben a következők:

1. A csővel kapcsolatos tényezők

A katéter megfordítása utáni megfelelő rögzítésének elmulasztása, ami a szabaddá tett rész eltorzulását és összehajtását okozza;a gyakori köhögés, hányinger és hányás az etetőcső becsavarodását okozza a szájban, a torokban vagy a belekben, amelyek gyakori mechanikai tényezők az etetőcső elzáródásában.A vizsgálat során azt találták, hogy a naso-intesztinális szonda elzáródási aránya magasabb volt, mint a nasogasztrikus szondáé, ami a naso-intesztinális szonda szűkebb átmérőjével és a testben való hosszabb tartózkodási hosszával függ össze. .Az etetőszonda hosszabb ideig tartó elhagyása után a cső belső fala a gyógyszer és a tápoldat eróziója, valamint az emésztőnedv korróziója miatt érdessé válik, ami miatt a tápoldat könnyen felakasztható a falra.Ezenkívül az infúziót túl sokáig felfüggesztik, az infúzió sebessége túl lassú, és a gyomor-bél traktus a műtét után vért bocsát ki, ami miatt a vérrög elzárja a csővezetéket.

2. Tápoldat faktor

A tápoldat koncentrációja túl magas, a szivattyúzási sebesség túl lassú, a tápoldat cellulózt tartalmaz, és egyéb tényezők miatt a tápoldat könnyen tapad a lumen belső falához, ami szűkíti a lument és növeli a lumen esélyét elzáródás.Tanulmányok kimutatták, hogy a tápoldat infúzió sebessége csekély hatással van a cső eltömődésének előfordulására, de klinikailag azt találták, hogy ha a fűtőberendezést a tápoldat felmelegítésére használják, és ha a sebesség túl lassú, akkor a tápoldat eltömődik. túlmelegszik és denaturálódik, hogy vérrög keletkezzen.Blokkolja a csövet.Ezenkívül az enterális táplálás időszakos időszakában a tápoldat a gyomor-bél traktusban elzárhatja a tápcsövet a súlyos köhögés, tüsszögés, hányás és egyéb okok miatti reflux miatt.

3. Ápoló faktor

A tápcső eltömődésének fő oka, hogy a nővér nem szigorúan az előírásoknak megfelelően végzi az öblítést, vagy rossz az öblítési módszer.A műtét során az ápolószemélyzet nem rendelkezett speciális enterális táplálkozási ismeretekkel.Az öblítés során az előírásoknak megfelelően nem tudtak különféle műveleteket végezni, az öblítési időt nem lehetett ésszerűen ellenőrizni.Az injekció savassága és lúgossága eltérő volt.Ha a gyógyszereket nem kezelik másképp, a csővezeték eltömődik.Ha az ápolószemélyzet nem tudja megfelelően elvégezni a különböző műveleteket az orvos utasítása szerint, a véletlenszerű szondatápláláshoz szükséges gyógyszer hozzáadása, vagy a szondatáplálás enterális táplálására való figyelmen kívül hagyása, a tápoldat befecskendezésének folyamata közbeni véletlenszerű leállítás is növelheti a valószínűségét. csőelzáródás..

4. Betegtényezők

A beteg nem rendelkezik megfelelő ápolási ismeretekkel, nem tudja időben és hatékonyan elvégezni az etetőszonda önigazgatását, ápolását.Például a betegek különböző okok miatt maguk felfüggesztik a tápoldat pumpálását.
A tápcső eltömődésének fenti okaira válaszul a következő megelőző intézkedéseket tehetjük:

Válassza ki a megfelelő tápoldatot a beteg állapotának megfelelően

A tápoldat befecskendezésének folyamatában próbáljon meg alacsonyabb koncentrációjú terméket választani.Ha nagy koncentrációjú tápoldatot szeretne beadni, az injekció beadása előtt fel kell hígítania.A gyógyszer alkalmazása előtt a gyógyszert fel kell rázni.Használat közben, ha a tápanyag kicsapódik, azt is fel kell rázni.A gyógyszerinjekció során nem keverhető más gyógyszerekkel, hogy megakadályozza a kémiai reakciók létrejöttét, ami az anyag stabilitásának csökkenését és a tápanyagok kicsapódását eredményezi [4].

Az enterális tápláló tápcső ésszerű megválasztása

Ha a beteg nem tud szájon át táplálkozni, elemezni kell a beteg állapotát, elemezni kell a beteg gasztrointesztinális szerkezetét, és meg kell választani a megfelelő vastagságú csővezetéket a csővezeték elzáródásának elkerülése érdekében.Fel kell jegyezni a beteg tápszondájának nevét, hosszát stb., és a szondát időben ki kell cserélni, hogy a szonda ne kerüljön felhasználásra komoly meghajlás és deformáció után [4].

Próbáljon enterálist használnitáplálásszivattyúk és a hozzáillő szivattyúkkészlets

Próbáljon enterális tápszivattyút használni, fordulatszám szabályozás pontos, automatikus riasztás csővezeték elzáródás esetén, kényelmes, gyors, időszerű és hatékony.A mozgatható infúziós állvány használata hatékonyan csökkenti az ápolási munkaterhelést, és elkerüli a szonda elzáródásának kockázatát, például a késleltetett öblítést és a szonda elcsavaródását, amelyet az enterális táplálás felfüggesztése okoz, mivel a beteg felkel az ágyból.A módszer a következő: rögzítse a tápszivattyút a mozgatható infúziós állványra, használjon váltakozó áramot, amikor a beteg ágyban fekszik, és gondoskodjon arról, hogy az akkumulátor megfelelően működjön, amikor felkel az ágyból [1].

Az ápolószemélyzet egészségügyi oktatásának erősítése

Erősítse az ápolószemélyzet felelősségtudatát, fordítson figyelmet a fiatal ápolók szakmai képzésére, a szakmai színvonal és a szakmai működési ismeretek folyamatos fejlesztésére.Hagyja, hogy az ápolószemélyzet ismerje a blokkolásgátló csöveket, és kezdeményezze a rendszeres ellenőrzéseket, hogy elkerülje a késedelmes kezelés miatti gazdasági terheket és a betegek káros következményeit [1].Az etetőcső eltömődésének hatékony megelőzése érdekében a tápoldat befecskendezése előtt különböző tápoldatokat kell elemezni, és megfelelő csővezeték-karbantartási technikákat kell alkalmazni annak biztosítására, hogy a csővezetéket lágyított állapotban használják.Az impulzusinjekcióval az öblítési folyamat során kis örvényt is lehet generálni a lumenben, amely időben ki tudja öblíteni a csőfalhoz tapadt anyagokat.

A betegek egészségügyi oktatásának erősítése

Az ápolószemélyzetnek erősítenie kell az enterális táplálkozásra vonatkozó egészségügyi oktatást, speciális egészségügyi előírásokat kell kidolgoznia, és lehetővé kell tennie, hogy a betegek és családjaik megértsék a vonatkozó ismereteket és aktívan részt vegyenek benne.Az egészségügyi ismeretekkel nem rendelkező betegeknél kellő figyelmet kell fordítani mentális és pszichológiai tényezőire.Az enterális táplálás megvalósítása előtt részletesen ismertetni kell az enterális táplálás jelentőségét, fontosságát és megvalósítási módjait.A megvalósítási folyamat során gyakran kommunikálunk a páciensekkel, hogy megértsük pszichés és fizikai reakcióikat, és pszichológiai támogatást nyújtsunk.A betegek és családjaik kulturális színvonalának és tanulási képességének megfelelően megfelelő módszereket választanak ki a betegek és családjaik tanulási lelkesedésének teljes körű javítására, ami elősegíti a klinikai enterális táplálkozási ellátás minőségének javítását.

Gyógyszeres nazális táplálás

A gyógyszer beadásakor teljesen meg kell őrölni és porrá kell törni, majd a teljes feloldódás után (szükség esetén gézzel szűrni) közvetlenül be kell fecskendezni.Öblítse le a lument 20 ml meleg vízzel az injekció beadása előtt és után, hogy megakadályozza a gyógyszer és a tápoldat eltömődését a lumenben és eltömődést.Az adagolás sorrendje: a tápoldat csepegtetésének leállítása → öblítés → adagolás (folyékony formában) → újra öblítés → a tápoldat csepegtetésének újraindítása.Nem ajánlott a nazo-intesztinális szondából gyógyszert szállítani.Egyes gyógyszereket (például a Losec-et, amely klinikailag bizonyítottan nagyon könnyen elzárja a szondát) javasolt a gyomorszondán keresztül adagolni.

Az enterális etetőszonda szabad végén lévő nazális etetőfolyadék-maradványok veszélyt jelentenek a szonda elzáródására.

Eltömődött szonda megítélésének kritériumai: A gyomor-bélrendszeri tápszonda nincs feloldva, a táplálékot nem könnyű beadni, és nem szívódik vissza folyadék az etetési folyamat során.Ha fecskendővel óvatosan megfordítja a tesztet, és továbbra is ellenállás van, vagy ha 20 ml meleg vizet fecskendez be, és az áramlási sebesség még mindig nem egyenletes, a cső eltömődik [3].

A bekövetkezett katéterelzáródás esetén ápolónknak aktívan fel kell ismerniük az okot, ismerniük kell az elzáródás mechanizmusát, és meg kell választani a megfelelő kezelést.Az általánosan használt klinikai kotrási módszerek alapelveik szerint fizikai és kémiai módszerekre oszthatók [4].

A fizikai módszerek közé tartozik a dagasztás plusz negatív nyomású szívó módszer és a vezetőhuzal kotrási módszer.

(1) Dörzsölés plusz negatív nyomású szívás módszer: Ha azt tapasztalja, hogy a tápoldat eltömődött a tápcsőben, dörzsölje a tápcsövön kívüli részt, és egyidejűleg 20 ml-es fecskendővel pumpáljon vissza 10 ml meleg vizet.Külső erő hatására a tápcsőhöz tapadt alvadék leesik, és negatív nyomás hatására kiszívódik a tápcsőből.Ezzel egyidejűleg a fecskendővel meleg vizet fecskendeznek be a tápcsőbe a csővezeték átöblítésére, többször megismételve, amíg az akadálytalanná válik.Ezt a módszert inkább klinikailag alkalmazzák, mert a nasogastricus szondát sekélyebben vezetik be, és a szabaddá tett rész hosszú, így alkalmasabb.A naso-intesztinális szonda azonban mélyen a testbe kerül, és a szabaddá váló rész rövid, ami megnehezíti a dörzsölési módszer végrehajtását.

(2) Vezetőhuzal kotrási módszer: Helyezzen be egy vezetőhuzalt a tápcső lumenébe, és mechanikus erővel kotrja ki az eltömődött tápcsövet.Meg kell jegyezni, hogy a hosszú katéterezési idővel rendelkező betegeknél a túlzott erő behatolhat a tápcsövön, ami tápoldat szivárgását, sőt az emésztőrendszer károsodását is okozhatja.

A kémiai módszer gyógyszereket használ az elzáródás feloldására.A gyakran használt gyógyszerek közé tartoznak az emésztőenzimek és a nátrium-hidrogén-karbonát oldat.

(1) Oldja fel az emésztőenzimeket meleg vízben, és fecskendezze be nyomás alatt az eltömődött tápcsövet egy 10 ml-es vagy annál kisebb átmérőjű fecskendővel.Az emésztőenzimek főként az enzimek emésztő hatását használják fel a tápcsőben lévő blokkolt élelmiszerek kis molekulákká történő megemésztésére, hogy feloldják a tápcső blokkolását.Az 5%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat lúgos oldat, az enterális tápoldat fő komponensei a maltodextrin, kazein, növényi olaj, ásványi anyagok, lecitin, vitaminok és nyomelemek, gyenge savasságot mutató, 5%-os nátrium-hidrogén-karbonát Az oldat semlegesítheti a savas anyagok egy részét anyagokat, és oldja fel az összetevőket, például a lecitint.A szakirodalomban arról számolnak be, hogy a gyógyszerek okozta csapadékot antagonistákkal (nátrium-hidrogén-karbonát, sósav) lehet szabályozni, hogy a csapadék oldott állapotba kerüljön.A tanulmány megállapította, hogy a teljesen eltömődött tápcsövet 5%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal kotorják.10 perccel a 2-3 cm hosszú tápcsőben lévő tápoldat-rög, 20 perccel pedig a 4-5 cm hosszú tápcsőben lévő tápoldat-rögöt.50 °C-os meleg víz hatására azonban szinte nincs felszabadulási hatás°C-on 20 percig.Ennek a módszernek a korlátja, hogy a klinikai gyakorlatban a tápcső eltömődése a legtöbb esetben a disztális végén történik, így nehéz elérni a befecskendezett folyékony gyógyszert.

(2) Mivel a nátrium-hidrogén-karbonát oldatnak bizonyos oldó hatása van a tápoldat-rögökre és a gyógyszerkristályosodásra, osztályunk a nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot választja gyógyszerként az eltömődött tápcső tisztítására.A részlegesen eltömődött tápcsövek esetében közvetlenül nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot használnak, hogy akadálymentessé tegyék őket, a teljesen elzárt tápcsöveknél pedig intravénás hosszabbító csöveket használnak.Az intravénás hosszabbító csöveket klinikailag gyakran használják gyógyszerek intravénás pumpákba való befecskendezésére.Az anyag puha és bizonyos fokú szívóssággal rendelkezik.Kényelmes behelyezni a tápcsőbe anélkül, hogy a tápcső megsérülne.A folyékony gyógyszerszűrő levágása után a hossza 128 cm, a külső átmérője pedig 2,1 mm.Használható az egyetemistáknál általánosan használt Baitong tápcsövek modelljeiben és specifikációiban.Miután a vénás hosszabbítócső elérte az elzáródott helyet, fecskendezzen be meleg vizet a hosszabbító csőből, hogy a lument belülről kifelé öblítse, ami megakadályozhatja a vérrög leesését a falról, amikor kívülről befelé öblít, és növeli a kockázatot. tápanyagcső elzáródása miatt.Ezen túlmenően, mivel a gyógyszer közvetlenül hathat a blokkolt részre, lerövidül az elzáródás feloldásához szükséges idő.A klinikai felhasználás bizonyítja, hogy az intravénás hosszabbító cső és a nátrium-hidrogén-karbonát oldat együttes hatása nagymértékben lerövidíti az elzáródás feloldásához szükséges időt, magas biztonságú és nyilvánvaló hatást fejt ki.Klinikai alkalmazásnál figyelni kell: mivel a nátrium-hidrogén-karbonát oldat lúgos, az emésztőrendszerbe befecskendezett mennyiség nem lehet túl sok.Miután a tápcsövet helyreállította, többször leöblítheti meleg vízzel, hogy a maradék cső falát teljesen átöblítse.célja.Ha nagy az öblítés mértéke, ügyeljen a beteg sav-bázis egyensúlyára, és egyúttal arra is, hogy a betegnek nincs-e haspuffadása, hasi diszkomfort érzése.

Az enterális táplálás nem csak a sebészeti emésztőrendszeri műtétek után biztosíthatja a betegek és a kritikus állapotú betegek szükséges táplálását, hanem aktiválja az enterális ideg-endokrin rendszert, elősegíti a bélperisztaltikát és a nyálkahártya növekedését, fenntartja a helyi immunrendszert és a bélfal sejtműködését. , ezáltal fenntartva A szervezet immunműködését.Az enterális táplálás fontos kezelési módszer.Ápolási munkánk legfontosabb feladata a tápcső elzáródásának megelőzése és beavatkozása.A klinikai ápolói munkában oda kell figyelni a tápcső elzáródásának okaira, célzott beavatkozásokat kell végezni a betegszövődmények előfordulásának hatékony csökkentése, az alultápláltság javítása, a klinikai hatékonyság javítása érdekében.